Pregunta 95 · MIR 2026 — Complicación de la duodenopancreatectomía cefálica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una duodenopancreatectomía cefálica (Whipple), el punto débil es la anastomosis pancreaticoyeyunal (o pancreaticogástrica). Su dehiscencia produce una fístula pancreática postoperatoria, que aparece en torno al 10-30% de los casos y es la complicación más característica y la que más condiciona la morbimortalidad. El jugo pancreático activado digiere los tejidos vecinos y desencadena el resto de complicaciones graves: colecciones y abscesos, y hemorragia tardía por erosión de vasos, como la arteria gastroduodenal o la pseudoaneurisma. Los factores de riesgo son el páncreas blando y el Wirsung fino (<3 mm). Se define según el ISGPS: amilasa en el drenaje >3 veces la sérica a partir del 3.er día y con repercusión clínica.

Por qué no las otras

• 1. Hemorragia. Es la complicación más letal cuando aparece, sobre todo la tardía (>24 h). Pero es menos frecuente y, en su forma tardía, suele ser consecuencia de la fístula pancreática.
• 2. Absceso intraabdominal. Es frecuente, pero casi siempre es secundario a una fuga anastomótica, sobre todo pancreática. Es un efecto de la fístula, no la complicación primaria.
• 4. Infección de herida. Es frecuente en cualquier laparotomía, pero es leve y poco específica. No es la complicación característica ni la más grave del Whipple.

Clave para el MIR: En el Whipple, la complicación más frecuente y temida es la fístula pancreática, por dehiscencia de la anastomosis pancreática. Favorecida por páncreas blando y Wirsung fino, origina abscesos y hemorragia tardía.