Pregunta 121 · MIR 2025 — Divertículo de Zenker: características y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Zenker se forma por pulsión en el triángulo de Killian, una zona débil entre el constrictor inferior de la faringe y el cricofaríngeo. Es un falso divertículo: mucosa y submucosa. La causa de base es la disfunción del EES (relajación incompleta, aumento de presión intrabolo). El saco protruye hacia posterior y suele lateralizarse a la izquierda. Por eso el abordaje abierto se hace por una cervicotomía izquierda, siguiendo el borde anterior del esternocleidomastoideo. Así se accede al saco para la diverticulectomía o la diverticulopexia, siempre asociadas a miotomía del cricofaríngeo.

Por qué no las otras

• 1. Divertículo por tracción con todas las capas. Es falso: el Zenker es de pulsión y falso divertículo. Los de tracción, verdaderos, son los medioesofágicos, por adenopatías mediastínicas (TBC, histoplasmosis).
• 2. Menos frecuente que los del tercio medio. Falso: el Zenker es el divertículo esofágico más frecuente. Afecta sobre todo a ancianos y da disfagia alta, regurgitación de comida no digerida y halitosis.
• 3. No hacer miotomía si mide ≤2 cm. Falso: la miotomía del cricofaríngeo es la base de cualquier tratamiento. En los divertículos pequeños (<2 cm) basta la miotomía sola, sin resecar el saco.

Clave para el MIR: Zenker: divertículo falso, por pulsión, en el triángulo de Killian. Es el más frecuente y suele ir a la izquierda: cervicotomía izquierda y siempre miotomía del cricofaríngeo.