Pregunta 117 · MIR 2025 — Técnicas de reparación de hernia inguinal sin malla

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La técnica de Shouldice es una herniorrafia: repara el defecto sin prótesis, solo con tejido propio. Imbrica la fascia transversalis y refuerza la pared posterior del conducto inguinal con varias capas de sutura continua no reabsorbible. Es la mejor de las reparaciones tisulares, con recidivas bajas en centros expertos. Hoy se reserva para casos concretos: contraindicación o rechazo de la malla, campo contaminado o hernias pequeñas en pacientes jóvenes. El resto de técnicas de la lista son hernioplastias, es decir, colocan malla. Esa es hoy la técnica estándar porque es libre de tensión y recidiva menos.

Por qué no las otras

• 2. Lichtenstein: hernioplastia abierta anterior. Fija una malla de polipropileno sobre la pared posterior, libre de tensión. Es la técnica abierta de referencia en la hernia inguinal primaria unilateral.
• 3. TEP: abordaje laparoscópico totalmente extraperitoneal. Se diseca el espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad y se coloca una malla que cubre todo el orificio miopectíneo. Muy útil en hernias bilaterales y recidivas tras cirugía anterior.
• 4. TAPP: laparoscopia transabdominal. Se entra en la cavidad peritoneal, se abre el peritoneo y se coloca una malla preperitoneal; después se cierra el peritoneo. Mismas indicaciones que la TEP.

Clave para el MIR: Herniorrafia (Shouldice, Bassini, McVay) significa reparación con tejido propio, sin malla. Hernioplastia (Lichtenstein, TEP, TAPP, plug) significa malla sin tensión, que es el estándar actual.