Pregunta 131 · MIR 2024 — Enfermedad de Crohn ileocecal refractaria: cirugía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una enfermedad de Crohn ileocecal: mujer joven con diarrea crónica, rectorragia, pérdida de peso, dolor en FID, úlceras aftosas, afectación segmentaria, estenosis en ciego e inflamación de íleon distal. Es refractaria al tratamiento médico y hay estenosis, así que está indicada la cirugía. En el Crohn la cirugía no cura y la enfermedad recurre, sobre todo en la anastomosis. Por eso el principio es conservar intestino: resecar solo el segmento afectado con márgenes macroscópicamente sanos, sin buscar márgenes amplios ni linfadenectomía. Con afectación limitada a íleon terminal y ciego, la técnica adecuada es la resección ileocecal con anastomosis primaria si el estado nutricional lo permite.

Por qué no las otras

• 1. Hemicolectomía derecha ampliada: es una resección oncológica, con márgenes amplios y linfadenectomía. En el Crohn sacrifica colon sano sin beneficio. Se plantearía si hubiera sospecha de neoplasia o afectación extensa del colon derecho y transverso.
• 2. Panproctocolectomía con reservorio ileoanal en J: es la cirugía de elección en la colitis ulcerosa. Está contraindicada en el Crohn por el alto riesgo de recidiva en el reservorio, fístulas y pérdida del mismo.
• 4. Colostomía terminal: es una derivación que no reseca el segmento estenosado e inflamado, que además es proximal. Se reserva para la enfermedad perianal o rectal grave, o como medida temporal en urgencias.

Clave para el MIR: En el Crohn la cirugía no es curativa: se reseca solo el segmento afectado (ileocecal la más frecuente) con márgenes mínimos, o se hace estricturoplastia. El reservorio en J es para la CU.