Pregunta 21 · MIR 2023 — Dolor en fosa ilíaca derecha con leucocitosis: diagnóstico por TC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con dolor en FID de 6 días, defensa local y leucocitosis con neutrofilia: el cuadro clásico de apendicitis aguda, ya evolucionada. La TC lo confirma. En el corte axial (A) y en el coronal (B) la flecha señala una estructura tubular engrosada y de pared hipercaptante en FID, que sale del ciego. Alrededor hay trabeculación de la grasa y una colección/flemón periapendicular. Con 6 días de evolución es esperable una apendicitis complicada (plastrón o absceso periapendicular), pero el diagnóstico de base sigue siendo la apendicitis. Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en jóvenes.

Por qué no las otras

• 1. Ooforitis o EPI: dolor pélvico bilateral, fiebre, flujo y dolor a la movilización cervical. La TC mostraría anejos aumentados en la pelvis, no un apéndice inflamado que sale del ciego.
• 3. Diverticulitis: típica de mayores de 50 años y casi siempre del sigma (dolor en FII). La diverticulitis cecal derecha existe, sobre todo en asiáticos, pero es rara y aquí no se ven divertículos.
• 4. Absceso de ciego: no es una entidad primaria. La colección en FID es un absceso periapendicular, es decir, una complicación de la apendicitis, no un diagnóstico distinto.

Clave para el MIR: Joven con dolor en FID y leucocitosis neutrofílica es apendicitis hasta que se demuestre lo contrario. En la TC busca el apéndice engrosado con trabeculación grasa; un flemón o absceso indica evolución complicada.