Pregunta 11 · MIR 2017 — Obstrucción intestinal tras sigmoidectomía: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con cirugía abdominal previa (sigmoidectomía) que consulta por distensión, dolor cólico difuso, vómitos y ruidos hidroaéreos aumentados: cuadro típico de obstrucción mecánica de intestino delgado. La Rx muestra asas de delgado dilatadas, centrales, con válvulas conniventes y sin gas en marco cólico distal. En la TC se ven asas de delgado dilatadas con niveles y contenido fecaloideo (signo de las heces en el delgado), sin masa obstructiva ni signos de sufrimiento: pared bien realzada, sin neumatosis ni líquido libre. La analítica normal, sin peritonismo ni fiebre, apoya una obstrucción simple. La brida postquirúrgica es la causa más frecuente de obstrucción de delgado en el adulto operado.

Por qué no las otras

• 1. Pseudoobstrucción (Ogilvie): dilatación sobre todo cólica, sin causa mecánica, con ruidos disminuidos o ausentes. Típica en pacientes encamados, postoperados o con alteraciones electrolíticas; aquí los ruidos están aumentados y se dilata el delgado.
• 3. Isquemia intestinal: dolor desproporcionado a la exploración, acidosis láctica y leucocitosis. En la TC, engrosamiento o falta de realce de la pared, neumatosis o gas portal. La analítica y la gasometría normales la hacen improbable.
• 4. Cáncer de colon: produce obstrucción de intestino grueso, con colon dilatado hasta la masa, a menudo con válvula ileocecal competente. La TC no muestra masa ni dilatación cólica proximal a una estenosis.

Clave para el MIR: Obstrucción de delgado con ruidos aumentados en paciente con laparotomía previa = bridas hasta que se demuestre lo contrario; la hernia es la primera causa si no hay cirugía previa.