Pregunta 197 · MIR 2026 — Edema agudo de pulmón hipertensivo: tratamiento inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una insuficiencia cardiaca aguda descompensada con congestión e hipertensión ("caliente y húmedo", fenotipo hipertensivo). El tratamiento inicial se basa en tres pilares: oxígeno si SatO2 <90%, diuréticos de asa IV para la sobrecarga de volumen y vasodilatadores (nitroglicerina IV) porque la PAS supera 110 mmHg. La morfina ya no se recomienda de rutina en las guías ESC de IC aguda. Los registros la asocian a más ventilación mecánica, más ingreso en UCI y más mortalidad. Además produce depresión respiratoria, hipotensión, náuseas y retrasa la absorción de antiagregantes. En un anciano de 88 años hipoxémico el riesgo es aún mayor. Solo se reservaría para casos seleccionados con ansiedad o dolor intensos.

Por qué no las otras

• 1. Oxigenoterapia: indicada porque la SatO2 es del 89% (umbral <90% o PaO2 <60 mmHg). Si hay distrés respiratorio o la hipoxemia no mejora, se pasa a VMNI (CPAP/BiPAP).
• 2. Nitroglicerina IV: indicada porque la PAS está en 190 mmHg, muy por encima de 110. Reduce precarga y poscarga, y es clave en el edema agudo de pulmón hipertensivo. Se contraindica si hay hipotensión.
• 4. Diuréticos IV (furosemida): son la base del tratamiento de la congestión, evidente aquí por la ortopnea, la DPN y los edemas hasta la raíz del muslo. Indicados de entrada en todo paciente sobrecargado.

Clave para el MIR: En la IC aguda congestiva: O2 si SatO2 <90%, diurético de asa IV y nitratos si PAS >110. La morfina no se usa de rutina porque aumenta la morbimortalidad.