Pregunta 123 · MIR 2026 — Signos de taponamiento en derrame pericárdico severo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el taponamiento se exagera la interdependencia ventricular. En inspiración aumenta el llenado del VD y, como el pericardio no se distiende, el septo se desplaza hacia el VI y disminuye su llenado. Es el equivalente ecocardiográfico del pulso paradójico. En el Doppler se traduce en una variación respiratoria exagerada de las velocidades de llenado: más del 25-30% en el flujo mitral y más del 40-60% en el tricuspídeo. Una variación menor del 25% está dentro de la fisiología normal. Por tanto, no sugiere taponamiento; más bien va en contra de compromiso hemodinámico.

Por qué no las otras

• 1. Hipotensión refractaria a fluidos. El taponamiento limita el llenado diastólico y produce bajo gasto. Los fluidos pueden ayudar transitoriamente, pero no lo resuelven. Con derrame severo, la hipotensión mantenida obliga a pensar en taponamiento y a hacer pericardiocentesis.
• 3. Colapso diastólico de AD y VD. Es el signo ecocardiográfico clásico de taponamiento. El colapso del VD en diástole es el más específico, y el colapso prolongado de la AD es el más sensible.
• 4. PCR en actividad eléctrica sin pulso. El taponamiento es una causa reversible típica de AESP (una de las 4H-4T). Con derrame severo, la AESP es su expresión extrema y exige pericardiocentesis urgente.

Clave para el MIR: Taponamiento = fisiología de llenado restringido: colapso diastólico de cavidades derechas, pulso paradójico y variación respiratoria del llenado mitral mayor del 25%. Una variación menor del 25% es normal.