Pregunta 128 · MIR 2022 — Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: tratamiento

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Cardiología 2022

Enunciado

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25 % que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?:

  1. Añadir sacubitrilo/valsartan.
  2. Añadir ivabradina.
  3. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.
  4. Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25 % que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?:

Respuesta correcta: 3. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

IC con FEr (25 %) que sigue sintomática (NYHA III) pese a IECA, BB y ARM a dosis máximas toleradas. El siguiente paso es sustituir el IECA por sacubitrilo/valsartán (ARNI), que en PARADIGM-HF redujo mortalidad y hospitalizaciones frente a enalapril. Nunca se asocian: el lisinopril se suspende y hay que esperar 36 horas de lavado antes de iniciar el ARNI, por el riesgo de angioedema por doble inhibición de la degradación de

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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