Pregunta 201 · MIR 2022 — Etiopatogenia del síndrome de tako-tsubo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El tako-tsubo es una disfunción ventricular transitoria, típicamente con balonización apical, desencadenada por estrés emocional o físico. Afecta sobre todo a mujeres posmenopáusicas. Su mecanismo principal es la descarga catecolaminérgica, que produce toxicidad miocárdica directa, disfunción microvascular y espasmo coronario. Los criterios diagnósticos clásicos (Mayo) exigían ausencia de enfermedad coronaria obstructiva que explique la alteración de la contractilidad. Las guías actuales admiten que puede coexistir coronariopatía, pero no como causa del cuadro, porque la discinesia no se corresponde con un territorio coronario único. La lesión coronaria obstructiva significativa no forma parte de su etiopatogenia: es precisamente lo que hay que descartar con coronariografía.

Por qué no las otras

• 1. Disfunción microvascular: implicada. Las catecolaminas alteran la microcirculación y causan hipoperfusión transitoria. Se demuestra con TIMI frame count enlentecido y estudios de perfusión.
• 2. Mayor susceptibilidad de los receptores adrenérgicos: implicada. La mayor densidad de receptores β en el ápex explica la balonización apical típica y la mayor vulnerabilidad de esa zona a las catecolaminas.
• 3. Espasmo coronario multivaso: es una de las hipótesis clásicas, sobre todo en series japonesas. Se ha provocado en algunos pacientes con test de acetilcolina o ergonovina.

Clave para el MIR: Tako-tsubo: tormenta catecolaminérgica con disfunción microvascular, espasmo y toxicidad miocárdica directa. La enfermedad coronaria obstructiva no lo explica: hay que descartarla con coronariografía.