Pregunta 69 · MIR 2018 — Aneurismas de aorta torácica: indicación quirúrgica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la aorta ascendente sin factores de riesgo, la cirugía se indica a partir de 5,5 cm, no de 4,5 cm. Por eso la opción 1 es la falsa. Con 4,5 cm se interviene solo en situaciones concretas. Una es la cirugía valvular aórtica concomitante, en la que se sustituye la aorta si mide ≥4,5 cm. Otra son los pacientes de alto riesgo, como Marfan con factores adicionales. El umbral general se fija donde el riesgo de rotura o disección supera al quirúrgico. En la ascendente ese punto está en torno a 5,5 cm. Por debajo, lo indicado es seguimiento con imagen y control estricto de la PA.

Por qué no las otras

• 2. Marfan o válvula bicúspide con aorta de 4-5 cm: es correcta. Estas aortopatías tienen mayor riesgo de disección con diámetros menores. Por eso el umbral baja (Marfan ≥5 cm, o ≥4,5 cm con factores de riesgo; bicúspide 5-5,5 cm).
• 3. Aorta descendente mayor de 6 cm: es correcta. El umbral para la cirugía abierta o el TEVAR está en 5,5-6 cm. Se acepta algo más que en la ascendente por la mayor morbilidad quirúrgica, sobre todo el riesgo de paraplejia.
• 4. Crecimiento mayor de 1 cm al año: es correcta. Un crecimiento rápido indica cirugía con independencia del diámetro absoluto. Las guías actuales usan ≥0,5 cm/año o >1 cm en un año. También indican cirugía los aneurismas sintomáticos.

Clave para el MIR: Aneurisma torácico: cirugía en la ascendente con ≥5,5 cm (Marfan ≥5, bicúspide 5-5,5, ≥4,5 si hay cirugía valvular), en la descendente con ≥6 cm, o si crece rápido o da síntomas.