Pregunta 3 · MIR 2018 — Taponamiento cardíaco postoperatorio por vía central: tratamiento

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Cardiología 2018

Enunciado

Pregunta vinculada a la imagen nº3

Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea media sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de postoperatorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intranquilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de conciencia, está afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 l/min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por min y una saturación arterial de oxígeno del 97%. La auscultación respiratoria es normal y está rítmica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía de tórax realizada para comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto Vd. realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardiaca subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?

  1. Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente por probable sangrado intraabdominal como complicación de la intervención quirúrgica.
  2. Oxígeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha de sepsis.
  3. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del posible derrame pericárdico.
  4. Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.

Enunciado: Pregunta 3 · MIR 2018 — Taponamiento cardíaco postoperatorio por vía central: tratamiento

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En este contexto Vd. realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardiaca subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?

Respuesta correcta: 3. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del posible derrame pericárdico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente en shock postoperatorio con Rx de tórax sin hallazgos y auscultación normal. En la ecoFAST, el hipocondrio derecho (imagen 1) muestra el espacio hepatorrenal (Morison) sin líquido libre, lo que descarta un hemoperitoneo significativo. La ventana subxifoidea (imagen 2) muestra el corazón rodeado de una banda anecoica circunferencial: derrame pericárdico con compromiso de cavidades. Taquicardia, hipotensión y derrame equivalen a taponamiento cardiaco, un shock obstructivo. El tratamiento es evacuarlo de inmediato con pericardiocentesis ecoguiada. Después se estudia la causa: punción de la vía central recién colocada, hemopericardio, metástasis… El leve descenso de Hb encaja con un hemopericardio iatrogénico por el catéter.

Por qué no las otras

  • 1. Sangrado intraabdominal posquirúrgico. El Morison está limpio y los drenajes casi no dan débito. Sería la opción si la FAST mostrara líquido libre perihepático o pélvico con anemización importante.
  • 2. Sepsis con fluidos, noradrenalina y antibióticos. Está afebril, solo lleva horas de postoperatorio y la eco explica el shock como obstructivo. Dar vasopresores sin drenar el pericardio no resuelve el problema.
  • 4. Fibrinólisis por TEP masivo. La SatO2 es del 97% y la ventana subxifoidea no muestra un VD dilatado, sino derrame. Además, es una cirugía reciente: contraindicación para fibrinolisis salvo riesgo vital extremo.

Clave para el MIR: Shock postoperatorio con FAST abdominal negativa y derrame pericárdico en subxifoidea = taponamiento (piensa en la vía central recién colocada): pericardiocentesis urgente ecoguiada.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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