Pregunta 13 · MIR 2018 — Masa valvular aórtica en ecocardiografía: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un plano apical de 5 cámaras, en sístole y diástole. A nivel de la válvula aórtica, en el tracto de salida del VI, se ve una masa ecodensa, irregular y móvil adherida a los velos. Cambia de posición entre las dos fases del ciclo cardíaco y prolapsa hacia el TSVI en diástole. Una masa móvil pegada a una válvula es una vegetación hasta que se demuestre lo contrario. Junto con el cuadro clínico (fiebre, hemocultivos positivos) es criterio mayor de Duke. El diagnóstico de sospecha es endocarditis infecciosa aórtica. Lo siguiente sería pedir un ETE, más sensible para vegetaciones y para detectar abscesos perivalvulares.

Por qué no las otras

• 1. Disección aórtica: se vería un flap intimal lineal en la aorta ascendente, separando luz verdadera y falsa. No aparece una masa nodular móvil en los velos. Se diagnostica mejor con angio-TC o ETE.
• 2. Estenosis aórtica: velos engrosados, calcificados y con apertura reducida, sin masas móviles independientes. Suele asociar hipertrofia del VI. La confirma un Doppler con gradiente elevado y área valvular pequeña.
• 4. Mixoma: se localiza típicamente en la aurícula izquierda, pediculado en el septo interauricular. Es excepcional en la válvula aórtica. Si la masa fuera valvular, pequeña y pediculada sin infección, pensar en fibroelastoma papilar.

Clave para el MIR: Masa móvil, irregular y adherida a una válvula en el ecocardiograma = vegetación (criterio mayor de Duke). El mixoma vive en la AI; el fibroelastoma es el tumor valvular típico.