Pregunta 65 · MIR 2014 — Angina estable con lesión de descendente anterior: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. Tras ISCHEMIA y las guías ESC 2024 de síndromes coronarios crónicos, la estrategia inicial es el tratamiento médico óptimo (opción 1, defendible). La ICP con stent se reserva para la angina que persiste pese a él y mejora síntomas, no la supervivencia. Si se revasculariza esta lesión, la opción 5 sigue siendo la técnica correcta.

Hay una lesión única, subtotal y focal en el tercio medio de la DA. Es enfermedad de un solo vaso, anatómicamente favorable para el intervencionismo. Si se decide revascularizar, la técnica de elección es la ICP con implante de stent (hoy farmacoactivo). Siempre se asocia al tratamiento médico óptimo. Es menos invasiva que la cirugía, con supervivencia similar en enfermedad de un vaso, aunque con algo más de reintervenciones. El stent reduce mucho la reestenosis y la oclusión aguda frente al balón solo. La diabetes inclina hacia la cirugía en la enfermedad multivaso o en el tronco con anatomía compleja (SYNTAX alto, FREEDOM), que no es el caso. El beneficio de la ICP en angina estable es sobre todo sintomático.

Por qué no las otras

• 1. Tratamiento antianginoso. Es la base de toda angina estable y hoy la estrategia inicial preferente. La plantilla prefiere revascularizar por la lesión subtotal sintomática. Hoy la ICP se indicaría si persiste la angina.
• 2. Actitud expectante con reposo. Nunca es adecuada: no alivia síntomas ni previene eventos. El reposo riguroso no trata la angina estable; se recomienda ejercicio aeróbico regular.
• 3. Bypass con mamaria izquierda a la DA. Es demasiado invasivo para una lesión focal de un vaso. Se reserva para diabéticos multivaso, tronco con SYNTAX alto o anatomía no apta para ICP.
• 4. Angioplastia con balón sin stent. Está superada por su alta tasa de reestenosis y de disección u oclusión aguda. Solo se usa en casos concretos, como el balón farmacoactivo en la reestenosis intrastent.

Clave para el MIR: Lesión focal de un vaso, aunque sea DA en diabético: si se revasculariza, ICP con stent farmacoactivo. Cirugía si hay enfermedad multivaso en diabético o tronco complejo.