Pregunta 101 · MIR 2018 — Cáncer de mama basal-like: características anatomopatológicas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clasificación molecular (Perou-Sørlie) define cuatro grandes subtipos: luminal A, luminal B, HER2-enriquecido y basal-like. El basal-like expresa genes de células mioepiteliales/basales (citoqueratinas 5/6, 14, 17, EGFR) y, en la mayoría de los casos (≈70-80%), su correlato inmunohistoquímico es el triple negativo: RE-, RP- y HER2-. No todos los triple negativos son basal-like ni al revés, de ahí el «en la mayor parte de los casos». Son tumores de alto grado, con Ki67 elevado. Afectan con más frecuencia a mujeres jóvenes, de raza negra y portadoras de BRCA1. Tienen peor pronóstico, con recaídas precoces viscerales y cerebrales. Su tratamiento sistémico es la quimioterapia.

Por qué no las otras

• 1. RH+, HER2- y Ki67 bajo: es el luminal A, el subtipo más frecuente y de mejor pronóstico, que responde a hormonoterapia. El basal-like no expresa receptores hormonales.
• 2. RH+, HER2- y Ki67 alto: corresponde al luminal B (HER2 negativo), más proliferativo que el luminal A. Se trata con hormonoterapia y a menudo también con quimioterapia.
• 4. RH- y HER2 sobreexpresado/amplificado: es el subtipo HER2-enriquecido, candidato a terapias anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab). En el basal-like HER2 es negativo.

Clave para el MIR: Basal-like ≈ triple negativo (RE-, RP-, HER2-): alto grado, Ki67 alto, CK5/6 y EGFR+, asociado a BRCA1 y mujeres jóvenes, mal pronóstico, tratamiento con quimioterapia.