Pregunta 39 · MIR 2014 — Hepatocitos en vidrio esmerilado: etiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los hepatocitos en vidrio esmerilado (ground-glass) tienen un citoplasma amplio, granular y eosinófilo pálido. Ese aspecto se debe a la acumulación de HBsAg en el retículo endoplásmico liso, que está hipertrofiado. Es un hallazgo típico de la infección crónica por VHB, sobre todo en portadores con replicación baja y gran producción de antígeno de superficie. Se confirma con inmunohistoquímica para HBsAg y con tinciones como orceína o aldehído-fucsina. El HBcAg, en cambio, se localiza en el núcleo («núcleos arenosos»). Ninguna otra hepatitis vírica produce este patrón.

Por qué no las otras

• 2. Hepatitis crónica por VHC: su histología típica es esteatosis, agregados o folículos linfoides portales y lesión de conductos biliares. No acumula proteínas virales visibles como vidrio esmerilado.
• 3. Hepatitis delta: necesita al VHB para replicarse. El vidrio esmerilado, si aparece, se debe al HBsAg del VHB coinfectante. El VHD da antígeno delta intranuclear y hepatitis más agresiva.
• 4. Hepatitis por tóxicos o fármacos: da necrosis zonal (centrolobulillar en el paracetamol), colestasis o eosinofilia. Algunos fármacos inductores enzimáticos generan seudo-vidrio esmerilado, pero no es el hallazgo característico.
• 5. Hepatitis alcohólica: se caracteriza por cuerpos de Mallory-Denk, balonización, esteatosis macrovesicular, infiltrado neutrofílico y fibrosis perivenular. No por vidrio esmerilado.

Clave para el MIR: Vidrio esmerilado = HBsAg acumulado en el REL = VHB crónico. Mallory = alcohol. Esteatosis y folículos linfoides = VHC. Cuerpos de Councilman = apoptosis en hepatitis aguda.