Pregunta 209 · FIR 2026 · Toxicología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ácido salicílico es una molécula pequeña, hidrosoluble y con poco volumen de distribución. A dosis tóxicas la unión a proteínas se satura y aumenta la fracción libre, así que es muy dializable. La hemodiálisis está indicada en las formas graves: niveles >100 mg/dL, acidosis grave refractaria, insuficiencia renal, edema pulmonar o cerebral, alteración neurológica o fracaso de la alcalinización. Además de eliminar el tóxico, corrige el desequilibrio ácido-base e hidroelectrolítico y suple la función renal perdida. En este paciente, con fallo renal, la vía urinaria no sirve. Por eso es la técnica de elección.

Por qué no las otras

• 1. Alcalinización urinaria con bicarbonato: favorece la ionización y la excreción renal del salicilato. Es útil en intoxicaciones moderadas, pero con fallo renal y niveles >100 mg/dL es insuficiente y la sobrecarga de volumen es peligrosa.
• 2. Acidificación urinaria: aumentaría la forma no ionizada del ácido débil y su reabsorción tubular, empeorando la intoxicación. Hoy está prácticamente abandonada como técnica eliminadora.
• 4. Hemoperfusión con carbón: elimina salicilatos, pero no corrige la acidosis ni los trastornos electrolíticos y no sustituye la función renal. Se reserva para tóxicos liposolubles o muy unidos a proteínas, como la teofilina.

Clave para el FIR: Salicilatos graves (>100 mg/dL, acidosis refractaria, fallo renal, clínica neurológica) se tratan con hemodiálisis. Depura el tóxico y corrige el equilibrio ácido-base; la alcalinización urinaria queda para casos moderados.