Pregunta 75 · FIR 2025 · Nutrición y bromatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tríada dermatitis, diarrea y demencia (las «3 D», a veces con una cuarta D, defunción) define la pelagra. Se debe al déficit de niacina (vitamina B3) o de su precursor, el triptófano. Las alucinaciones encajan en la afectación neuropsiquiátrica (demencia, confusión, psicosis). La dermatitis es fotosensible y simétrica en zonas expuestas (collar de Casal). Aparece en la malnutrición grave, en dietas basadas en maíz no nixtamalizado, en el alcoholismo, en el síndrome carcinoide, en la enfermedad de Hartnup y con isoniazida. Una niña con alimentación escasa en tiempos de guerra cuadra perfectamente.

Por qué no las otras

• 2. Escorbuto por déficit de vitamina C. Cursa con alteración del colágeno: gingivitis sangrante, petequias perifoliculares, pelo en sacacorchos, mala cicatrización y hemorragias. No produce la tríada dermatitis-diarrea-demencia.
• 3. Anemia megaloblástica por déficit de folato. Da anemia macrocítica, glositis y astenia. A diferencia del déficit de B12, no suele dar clínica neurológica, y no explica la dermatitis.
• 4. Emparejamiento erróneo: el beriberi es por déficit de tiamina (B1) y produce neuropatía o insuficiencia cardíaca. El déficit de B6 da dermatitis seborreica, queilosis, neuropatía y anemia sideroblástica (p. ej., con isoniazida).

Clave para el FIR: Pelagra = déficit de niacina (B3)/triptófano. Tríada de las 3 D: dermatitis, diarrea y demencia (+ defunción). Recuerda: B1 = beriberi/Wernicke, C = escorbuto.