Pregunta 33 · FIR 2025 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La escarlatina la produce *Streptococcus pyogenes* (estreptococo β-hemolítico del grupo A) portador de un fago lisogénico. El fago codifica las exotoxinas pirogénicas estreptocócicas (SpeA, SpeC), antes llamadas toxina eritrogénica. Actúan como superantígenos: activan de forma inespecífica gran cantidad de linfocitos T y desencadenan la liberación masiva de citocinas. De ahí el cuadro clínico. El exantema micropapular "en papel de lija" y la lengua aframbuesada aparecen a distancia del foco, que suele ser faríngeo. Las líneas de Pastia y la descamación posterior completan el cuadro. Las lesiones no se deben a la invasión bacteriana local, sino a la toxina diseminada. Es el clásico síndrome toxigénico de un grampositivo, igual que el shock tóxico estafilocócico o estreptocócico.

Por qué no las otras

• 1. Empiema: acúmulo de pus en la cavidad pleural por invasión directa (neumococo, *S. aureus*, anaerobios). Es una infección supurativa local, no un síndrome mediado por toxina.
• 3. Endocarditis: colonización de válvulas cardiacas (*S. aureus*, estreptococos del grupo viridans, enterococo). Depende de adhesinas y formación de vegetaciones, no de una toxina circulante.
• 4. Erisipeloide: infección cutánea localizada por *Erysipelothrix rhusiopathiae*, típica de manipuladores de pescado o carne. Se produce por inoculación e invasión local, sin mecanismo toxigénico.

Clave para el FIR: Síndromes toxigénicos por grampositivos: escarlatina y shock tóxico (superantígenos), SSSS (exfoliatinas de *S. aureus*), tétanos, botulismo, difteria. Empiema, endocarditis o celulitis son invasivos.