Pregunta 31 · FIR 2025 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La resistencia a glicopéptidos en enterococos se debe a cambiar la diana D-Ala-D-Ala por D-Ala-D-Lac (VanA, VanB) o por D-Ala-D-Ser (VanC). El cambio a D-Ser reduce poco la afinidad por vancomicina. Por eso *E. gallinarum* y *E. casseliflavus* (VanC, cromosómico) tienen resistencia intrínseca, pero de bajo nivel (CMI 4-32 mg/L) y conservan la sensibilidad a teicoplanina. Decir "alto nivel" es falso, y por eso es la opción incorrecta. La resistencia de alto nivel es propia de VanA, adquirida por plásmido o transposón (Tn1546), sobre todo en *E. faecium*.

Por qué no las otras

• 1. VanA, resistente a vancomicina y teicoplanina: es correcta. Es el fenotipo inducible y adquirido (transposón) que da alto nivel frente a ambos glicopéptidos; es típico de E. faecium y E. faecalis.
• 3. VanB, resistente a vancomicina y sensible a teicoplanina: es correcta. Teicoplanina no induce el operón vanB. Aun así, durante el tratamiento pueden seleccionarse mutantes resistentes a teicoplanina.
• 4. VanC, resistente a vancomicina y sensible a teicoplanina: es correcta. Es intrínseco, constitutivo y de bajo nivel (D-Ala-D-Ser), propio de E. gallinarum y E. casseliflavus.

Clave para el FIR: VanA: alto nivel a vancomicina y teicoplanina. VanB: solo vancomicina. VanC (E. gallinarum/casseliflavus): intrínseco y de BAJO nivel a vancomicina, sensible a teicoplanina.