Pregunta 37 · FIR 2025 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las carbapenemasas de clase B de Ambler (VIM, IMP, NDM) son metalo-β-lactamasas. A diferencia de las clases A, C y D, que usan una serina en el centro activo, estas necesitan iones Zn2+ para hidrolizar el anillo β-lactámico. El EDTA es un quelante de cationes divalentes: secuestra el zinc y deja inactiva la enzima. Por eso se usa en el laboratorio de microbiología para detectarlas fenotípicamente (sinergia con discos de EDTA o ácido dipicolínico; test de Etest imipenem/imipenem-EDTA). Clínicamente no se inhiben con los inhibidores clásicos; ni avibactam ni vaborbactam las cubren. Por eso se tratan con aztreonam más avibactam o con cefiderocol.

Por qué no las otras

• 2. Ácido borónico: inhibe β-lactamasas de serina. Se usa para detectar KPC (clase A) y AmpC (clase C). No actúa sobre las metalo-β-lactamasas, que dependen de zinc.
• 3. Ácido clavulánico: inhibidor suicida de β-lactamasas de clase A, como las BLEE, TEM o SHV. No inhibe metalo-β-lactamasas ni, en la práctica, carbapenemasas KPC u OXA-48.
• 4. Ácido fusídico: antibiótico esteroideo que inhibe la síntesis proteica (bloquea el EF-G) y se usa frente a estafilococos. No es un inhibidor de β-lactamasas.

Clave para el FIR: Clase B de Ambler (VIM, IMP, NDM) = metalo-β-lactamasas dependientes de Zn2+: se inhiben con quelantes (EDTA, dipicolínico). Borónico detecta KPC/AmpC; clavulánico detecta BLEE.