Pregunta 23 · FIR 2025 · Microbiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Linezolid es una oxazolidinona que bloquea el inicio de la síntesis proteica uniéndose al ARNr 23S de la subunidad 50S. Su espectro es casi exclusivamente grampositivo: SARM, enterococo resistente a vancomicina (incluido E. faecium), neumococo resistente. Los bacilos gramnegativos, y en especial P. aeruginosa, son intrínsecamente resistentes. La membrana externa limita la entrada del fármaco y las bombas de expulsión (MexAB-OprM) lo sacan activamente. Por eso nunca se usa en monoterapia empírica si se sospecha gramnegativo. Las otras tres opciones son fármacos antipseudomónicos clásicos o de última generación.

Por qué no las otras

• 1. Amikacina, aminoglucósido. Es activa frente a P. aeruginosa, y de los aminoglucósidos es el que conserva mejor sensibilidad. Se usa en combinación con un betalactámico en infecciones graves.
• 3. Ceftolozano-tazobactam. Ceftolozano es una cefalosporina diseñada específicamente para Pseudomonas, estable frente a AmpC y menos afectada por porinas y bombas. Es de elección en P. aeruginosa multirresistente.
• 4. Ceftazidima-avibactam. La ceftazidima es antipseudomónica y el avibactam inhibe BLEE, AmpC, KPC y OXA-48. Es activa frente a Pseudomonas, aunque no frente a metalobetalactamasas.

Clave para el FIR: Linezolid (y vancomicina, daptomicina, tigeciclina) no cubre P. aeruginosa. Antipseudomónicos: ceftazidima, cefepima, piperacilina-tazobactam, carbapenémicos (salvo ertapenem), aminoglucósidos, ciprofloxacino, colistina y ceftolozano.