Pregunta 63 · FIR 2025 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Coombs directo (test de antiglobulina directa) detecta IgG y/o C3 unidos a la superficie del hematíe in vivo. Por eso es la prueba que confirma el mecanismo inmune de una hemólisis. Es positivo en la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes (IgG) o fríos (C3), en la inducida por fármacos, en las reacciones transfusionales hemolíticas y en la enfermedad hemolítica del recién nacido. Todas son adquiridas e inmunes. Ante una hemólisis (LDH y bilirrubina indirecta altas, haptoglobina baja, reticulocitosis), el Coombs directo es la prueba que separa lo inmune de lo no inmune.

Por qué no las otras

• 1. Anemia hemolítica congénita (esferocitosis, déficit de G6PD, talasemias). El defecto está en el propio hematíe y no hay anticuerpos, así que el Coombs es negativo. La esferocitosis se estudia con EMA y fragilidad osmótica.
• 2. Hemólisis no inmune: microangiopática (PTT, SHU), mecánica, por infecciones o por HPN. Cursa con Coombs negativo. Se orienta con esquistocitos en el frotis o, en la HPN, con citometría (CD55/CD59).
• 3. Anemia no hemolítica (ferropénica, megaloblástica, aplásica). No hay destrucción de hematíes ni anticuerpos fijados a ellos, así que el Coombs no aporta nada al diagnóstico.

Clave para el FIR: Coombs directo positivo = anticuerpos o complemento sobre el hematíe = hemólisis inmune adquirida (AHAI caliente o fría, fármacos, transfusional, EHRN). Las congénitas y mecánicas dan Coombs negativo.