Pregunta 61 · FIR 2023 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la talasemia menor (rasgo talasémico, sobre todo β) hay un defecto de síntesis de cadenas de globina. Cada hematíe lleva menos Hb y sale microcítico (VCM muy bajo, a menudo <75 fL). La médula compensa fabricando más hematíes: recuento elevado (>5 millones/µL) con Hb normal o casi normal. Es la clásica "microcitosis sin anemia o con anemia leve". El índice de Mentzer (VCM/hematíes) <13 orienta a talasemia frente a ferropenia. El ADE suele ser normal, porque la microcitosis es homogénea. En la β-talasemia menor se confirma con HbA2 elevada (>3,5%).

Por qué no las otras

• 1. Drepanocitosis: anemia hemolítica por HbS con Hb baja, VCM normal y hematíes falciformes. El rasgo falciforme no da eritrocitosis microcítica. Solo hay microcitosis si se asocia talasemia (S/β-tal).
• 2. Policitemia vera: neoplasia mieloproliferativa con mutación JAK2. Eleva hematíes y también Hb y hematocrito claramente por encima de lo normal, con VCM normal. Puede haber microcitosis si coexiste ferropenia por sangrías.
• 4. Anemia ferropénica: microcítica, pero con hematíes disminuidos, Hb baja, ADE elevado y ferritina baja. Índice de Mentzer >13.

Clave para el FIR: Microcitosis marcada con hematíes aumentados y Hb casi normal = talasemia menor (Mentzer <13, ADE normal, HbA2 alta en β). Microcitosis con hematíes bajos y ADE alto = ferropenia.