Pregunta 63 · FIR 2023 · Hematología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave está en dos datos. Espículas irregulares en longitud y distribución asimétrica describen el acantocito. El contexto es la hepatopatía grave (anemia de células en espuela o *spur cell anemia*, típica de la cirrosis alcohólica avanzada). En ella, el exceso de colesterol libre se incorpora a la capa externa de la membrana del hematíe. La membrana se deforma y el bazo la remodela, de modo que aparecen proyecciones espinosas desiguales. Otras causas de acantocitosis son la abetalipoproteinemia, la neuroacantocitosis y el fenotipo McLeod. La distinción con el equinocito es la que se pregunta siempre: espículas regulares frente a irregulares.

Por qué no las otras

• 1. Equinocitos (células crenadas o en erizo): tienen espículas cortas, regulares y distribuidas de forma uniforme. Aparecen en la uremia y en el déficit de piruvato cinasa, y como artefacto de secado del frotis.
• 2. Drepanocitos: hematíes en forma de hoz por polimerización de la HbS desoxigenada. Son típicos de la drepanocitosis, no de la hepatopatía, y no tienen espículas.
• 3. Esquistocitos: fragmentos de hematíe con bordes angulosos (casco, triángulo) por daño mecánico. Orientan a anemia hemolítica microangiopática (PTT, SHU, CID) o a prótesis valvulares.

Clave para el FIR: Espículas irregulares y asimétricas: acantocito (hepatopatía grave, abetalipoproteinemia). Espículas regulares y uniformes: equinocito (uremia, déficit de PK, artefacto).