Pregunta 75 · FIR 2026 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro (ictericia indolora progresiva, pérdida de peso, colédoco dilatado y masa en cabeza de páncreas) es una colestasis extrahepática obstructiva. El hígado conjuga bien la bilirrubina, pero no puede excretarla al intestino. Por eso se acumula bilirrubina directa (conjugada, hidrosoluble), que pasa a la orina y da coluria. Al no llegar bilirrubina al intestino, las bacterias no forman urobilinógeno. Resultado: urobilinógeno urinario ausente y heces acólicas. Suele acompañarse de aumento de FA y GGT, prurito y, a veces, vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier).

Por qué no las otras

• 1. Directa con heces normales y urobilinógeno alto: combinación incoherente. Si la obstrucción es completa hay acolia y no se forma urobilinógeno. Urobilinógeno elevado con heces normales o oscuras sugiere hemólisis o daño hepatocelular.
• 2. Indirecta con coluria: imposible. La bilirrubina no conjugada va unida a albúmina y no se filtra por el riñón. La indirecta aparece en hemólisis o Gilbert, siempre sin coluria (ictericia acolúrica).
• 4. Indirecta con acolia: la acolia indica falta de bilirrubina en el intestino por obstrucción, que eleva la directa. La hiperbilirrubinemia indirecta (hemólisis) cursa con heces normales o hipercólicas.

Clave para el FIR: Obstrucción biliar (p. ej., cáncer de cabeza de páncreas): bilirrubina directa, coluria, acolia y urobilinógeno urinario ausente. La indirecta nunca da coluria.