Pregunta 73 · FIR 2026 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el shock hipovolémico falta volumen intravascular por hemorragia, diarrea, quemaduras o tercer espacio. Cae el retorno venoso, y con él la precarga: la PVC y la presión capilar pulmonar están bajas. Con menos precarga baja el volumen sistólico y el gasto cardíaco disminuye. El organismo compensa con una descarga simpática y activación del SRAA y la ADH. El resultado es taquicardia y vasoconstricción periférica, es decir, resistencias vasculares sistémicas elevadas. Clínicamente se traduce en piel fría, pálida y sudorosa, relleno capilar lento y oliguria. Por eso el perfil típico es GC bajo + RVS altas + PVC baja.

Por qué no las otras

• 1. GC bajo con RVS bajas. No encaja con la hipovolemia, que compensa con vasoconstricción. Podría verse en fases terminales o en shock mixto, pero no es el perfil característico.
• 2. GC bajo con PVC elevada. Es el patrón del shock cardiogénico (fallo de VD) u obstructivo (taponamiento, TEP). En la hipovolemia la PVC está baja porque falta precarga.
• 3. GC elevado con RVS bajas. Es el perfil hiperdinámico del shock distributivo, típicamente el séptico en fase caliente, por vasodilatación. También se ve en el anafiláctico.

Clave para el FIR: Hipovolémico: GC↓, RVS↑, PVC↓. Cardiogénico: GC↓, RVS↑, PVC↑. Distributivo/séptico: GC↑ (o normal), RVS↓. La PVC y las RVS discriminan el tipo de shock.