Pregunta 73 · FIR 2023 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los cálculos de estruvita (fosfato amónico magnésico) se asocian a ITU por bacterias productoras de ureasa (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Ureaplasma). La ureasa hidroliza la urea a amoniaco y CO2. El amonio alcaliniza la orina (pH >7). En ese medio precipitan el fosfato, el magnesio y el amonio. Son cálculos de crecimiento rápido, a menudo coraliformes, y más frecuentes en mujeres y en pacientes con sonda o vejiga neurógena. El tratamiento exige erradicar la infección y retirar el cálculo completo, que hace de reservorio bacteriano. Pueden añadirse inhibidores de la ureasa como el ácido acetohidroxámico.

Por qué no las otras

• 1. Que el 80% sean de ácido úrico es falso. El 70-80% son cálcicos (sobre todo oxalato cálcico). Los de ácido úrico suponen solo un 5-10%.
• 2. Que el oxalato cálcico se acompañe de citrato urinario alto es falso. El citrato quela el calcio y inhibe la litiasis. Lo típico es la hipocitraturia, que se trata con citrato potásico.
• 4. Acidificar la orina antes de tratar una leucemia es incorrecto. El ácido úrico precipita en orina ácida. En la lisis tumoral se hidrata, se da alopurinol o rasburicasa y clásicamente se alcaliniza, nunca se acidifica.

Clave para el FIR: Estruvita = ITU por gérmenes ureasa+ (Proteus) y orina alcalina. Ácido úrico precipita en orina ácida. Oxalato cálcico es el más frecuente y el citrato lo protege.