Pregunta 69 · FIR 2023 · Fisiopatología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El shock séptico es un shock distributivo por vasodilatación. El vasopresor de primera línea es la noradrenalina. Si la PAM no llega a ≥65 mmHg pese a dosis crecientes (shock refractario), las guías Surviving Sepsis recomiendan añadir vasopresina. Actúa sobre los receptores V1 del músculo liso vascular y produce vasoconstricción por una vía no adrenérgica. Por eso funciona aunque los receptores α estén desensibilizados por la acidosis y las catecolaminas. Además, en la sepsis hay un déficit relativo de vasopresina endógena. Su uso permite reducir la dosis de noradrenalina.

Por qué no las otras

• 2. Hemorragia masiva como shock distributivo: falso. La pérdida de volumen intravascular produce un shock hipovolémico. El distributivo se da en la sepsis, la anafilaxia o el shock neurogénico.
• 3. Noradrenalina para subir la frecuencia cardíaca: no. Es sobre todo agonista α1 y actúa como vasoconstrictor que eleva las RVS y la PA. Su efecto β1 es modesto y la FC apenas cambia, o baja por reflejo barorreceptor.
• 4. Shock cardiogénico sin isquemia tisular ni lactato elevado: falso. Todo shock implica hipoperfusión tisular. La hiperlactatemia aparece en todos los tipos, también en el cardiogénico por bajo gasto.

Clave para el FIR: Shock séptico: noradrenalina de primera línea; si es refractario, añadir vasopresina (agonista V1, vasoconstricción no adrenérgica). El lactato elevado es común a todos los tipos de shock.