Pregunta 83 · FIR 2023 · Farmacología general, SNC y dolor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La trazodona es un antidepresivo SARI. Antagoniza 5-HT2A e inhibe débilmente la recaptación de serotonina. A dosis bajas (25-100 mg) también bloquea H1 y α1, y eso le da un efecto sedante marcado. Por eso se usa fuera de ficha técnica como hipnótico en el anciano y en el insomnio asociado a depresión o demencia. A diferencia de las benzodiacepinas, no genera tolerancia ni dependencia relevante y no deprime la respiración. Además, mejora la arquitectura del sueño. Hay que vigilar la hipotensión ortostática (riesgo de caídas) y el priapismo, que es raro.

Por qué no las otras

• 2. Diazepam, benzodiacepina de vida media muy larga con metabolitos activos. En el anciano se acumula y provoca sedación diurna, caídas, deterioro cognitivo y dependencia. Está en los criterios de Beers y STOPP como fármaco a evitar.
• 3. Bupropión, inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina. Es activador: produce insomnio y baja el umbral convulsivo. Se usa en depresión y deshabituación tabáquica, nunca como hipnótico.
• 4. Duloxetina, IRSN. Se indica en depresión, ansiedad generalizada y dolor neuropático (por ejemplo, la neuropatía diabética). No es sedante y puede causar insomnio, así que no sirve como hipnótico.

Clave para el FIR: Trazodona a dosis bajas = hipnótico del anciano por bloqueo H1/α1/5-HT2A, sin dependencia. Evitar benzodiacepinas de vida larga (diazepam) en geriatría por caídas y deterioro cognitivo.