Pregunta 93 · FIR 2024 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El bazo filtra la sangre y produce IgM y anticuerpos frente a antígenos polisacáridos capsulares. Sin bazo aumenta el riesgo de sepsis fulminante postesplenectomía (OPSI) por bacterias encapsuladas: *S. pneumoniae*, *N. meningitidis* y *H. influenzae* tipo b. Por eso se vacuna frente a esos tres, además de la gripe anual. *Bordetella pertussis* no es una bacteria encapsulada típica. Su patogenia depende de toxinas (toxina pertussis, adenilato ciclasa) y adhesinas, no de una cápsula polisacárida. Su vacuna (dTpa) no forma parte del paquete específico de la asplenia; se pone según el calendario general.

Por qué no las otras

• 1. Vacuna antineumocócica (VNC20 o VNC15 + VNP23). El neumococo es la primera causa de OPSI y la vacuna está indicada siempre en asplenia, idealmente ≥2 semanas antes de una esplenectomía programada.
• 2. Vacuna antimeningocócica (MenACWY y MenB). El meningococo es un diplococo encapsulado; ambas vacunas están indicadas en asplenia anatómica o funcional, con dosis de recuerdo.
• 4. Vacuna frente a Hib. *H. influenzae* tipo b tiene cápsula de polirribosil-ribitol fosfato y es uno de los tres clásicos de la OPSI; se recomienda una dosis en adultos esplenectomizados no vacunados.

Clave para el FIR: Asplenia = riesgo de OPSI por encapsulados: neumococo, meningococo (ACWY y B) y Hib, más gripe anual. Tos ferina no: su virulencia es toxínica.