Pregunta 89 · FIR 2024 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente tiene asma grave no controlada pese al escalón alto (GCI a dosis altas + LABA + montelukast). Toca añadir un biológico, y si el fenotipo es T2 lo lógico es elegir uno que trate también la comorbilidad. Dupilumab es un anticuerpo monoclonal humano contra la subunidad α del receptor de IL-4, compartida con el receptor de IL-13, y por eso bloquea ambas citocinas de la inflamación tipo 2. En ficha técnica tiene indicación en asma grave con inflamación T2 (eosinófilos o FeNO elevados), dermatitis atópica moderada-grave, rinosinusitis crónica con pólipos nasales, EPOC con eosinofilia, esofagitis eosinofílica y prurigo nodular. Con un solo fármaco se tratan las dos enfermedades.

Por qué no las otras

• 2. Reslizumab, anti-IL-5 intravenoso. Está indicado en asma eosinofílica grave, pero no tiene indicación en dermatitis atópica. Sería opción en asma eosinofílica sin esa comorbilidad.
• 3. Bevacizumab, anti-VEGF antiangiogénico. Se usa en oncología (colorrectal, pulmón, ovario…) y por vía intravítrea en DMAE. No tiene papel en el asma ni en la dermatitis atópica.
• 4. Ocrelizumab, anti-CD20 depletor de linfocitos B. Está indicado en esclerosis múltiple remitente y primaria progresiva. No sirve para el asma ni para la dermatitis atópica.

Clave para el FIR: Dupilumab (anti-IL-4Rα, bloquea IL-4 e IL-13) es el biológico de elección en asma grave T2 con comorbilidad atópica: dermatitis atópica, pólipos nasales o esofagitis eosinofílica.