Pregunta 83 · FIR 2024 · Farmacología de infecciones, oncología e inmunidad

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La opción 3 intercambia las toxicidades. La anfotericina B, también la liposomal aunque en menor grado, es sobre todo nefrotóxica: baja el filtrado, causa hipopotasemia e hipomagnesemia y da reacciones infusionales. La flucitosina es la que produce mielosupresión (leucopenia, trombopenia) y hepatotoxicidad. Además se elimina por vía renal, así que la nefrotoxicidad de la anfotericina hace que se acumule y aumente su toxicidad medular. Por eso se recomienda monitorizar sus niveles plasmáticos. Como la frase atribuye a cada fármaco los efectos del otro, es la afirmación INCORRECTA.

Por qué no las otras

• 1. Inducción con anfotericina B liposomal más flucitosina. Es correcta: es el régimen de elección en la meningoencefalitis criptocócica, también en el inmunocompetente, por su sinergia fungicida. Después se consolida y se mantiene con fluconazol.
• 2. Penetración de flucitosina en el LCR. Es correcta: difunde muy bien al LCR y, junto con anfotericina, acelera la esterilización y el descenso de la carga fúngica frente a la anfotericina sola.
• 4. Profilaxis con fluconazol oral en pacientes de alto riesgo. Es correcta: se usa, por ejemplo, en VIH con CD4 bajos y antígeno criptocócico sérico positivo (tratamiento preventivo) o en algunos trasplantados.

Clave para el FIR: Anfotericina B: nefrotoxicidad, hipopotasemia e hipomagnesemia. Flucitosina: mielosupresión y hepatotoxicidad, agravadas si falla el riñón. En la criptococosis meníngea, inducción con anfotericina más flucitosina y después fluconazol.