Pregunta 91 · FIR 2025 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la ERC el riñón pierde capacidad para excretar ácido y regenerar bicarbonato. El resultado es una acidosis metabólica crónica, que empeora el catabolismo muscular, la enfermedad ósea y la propia lesión renal: la amoniogénesis compensadora activa el complemento y favorece la fibrosis tubulointersticial. Las guías KDIGO recomiendan tratar con bicarbonato sódico oral cuando el bicarbonato sérico baja de unos 22 mEq/L. Los ensayos muestran que esta corrección enlentece el descenso del FG y retrasa la llegada a diálisis. Por eso es la afirmación correcta.

Por qué no las otras

• 1. Asociar dos ahorradores de K+ a un diurético de asa no tiene sentido en ERC. El riñón ya retiene potasio y aumenta mucho el riesgo de hiperpotasemia grave. En ERC avanzada se usan diuréticos de asa; los ahorradores, con mucha cautela y monitorización.
• 3. Ajustar la insulina degludec a la mitad no es una norma. La ficha técnica no exige un ajuste fijo en insuficiencia renal. Se titula según la glucemia, porque con FG bajo puede bajar el aclaramiento de insulina.
• 4. El acenocumarol no es de elección en la trombosis del síndrome nefrótico. El inicio se hace con heparina (HBPM o no fraccionada) y después se pasa a anticoagulación oral. Con hipoalbuminemia, el control del INR es difícil.

Clave para el FIR: En ERC, corregir la acidosis metabólica con bicarbonato sódico (objetivo HCO3- ≥22 mEq/L) enlentece la progresión renal; cuidado con los ahorradores de K+ por riesgo de hiperpotasemia.