Pregunta 103 · FIR 2025 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mavacamten es un inhibidor alostérico, selectivo y reversible de la miosina cardiaca. Reduce la formación de puentes cruzados actina-miosina porque estabiliza la miosina en un estado "superrelajado" que consume poco ATP. Así corrige la hipercontractilidad típica de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva: disminuye el gradiente del tracto de salida del VI y mejora el llenado diastólico. Está indicado en MCH obstructiva sintomática (NYHA II-III) en adultos. Requiere vigilar la FEVI con ecocardiografía, porque puede causar disfunción sistólica. Se metaboliza por CYP2C19 y CYP3A4, con interacciones relevantes. Del mismo grupo es aficamten. Ninguna de las otras opciones actúa directamente sobre la miosina.

Por qué no las otras

• 2. Bisoprolol: betabloqueante β1-selectivo. Es tratamiento de primera línea en la MCH obstructiva, pero actúa sobre receptores adrenérgicos, no sobre la miosina.
• 3. Verapamilo: antagonista del calcio no dihidropiridínico. Es alternativa a los betabloqueantes en la MCH porque reduce la entrada de Ca2+ por canales L, no porque inhiba la miosina.
• 4. Disopiramida: antiarrítmico de clase Ia, bloqueante de canales de Na+ con efecto inotropo negativo. Se usa en MCH obstructiva refractaria, pero no inhibe la miosina.

Clave para el FIR: Mavacamten (y aficamten) son inhibidores selectivos de la miosina cardiaca para la MCH obstructiva sintomática; requieren vigilar la FEVI.