Pregunta 69 · FIR 2024 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La trampa está en una sola palabra: agonistas. En la HAP la endotelina-1 es vasoconstrictora y proliferativa, así que lo que se usa son antagonistas del receptor de endotelina (ARE: bosentán, ambrisentán, macitentán). Combinar un ARE con un iPDE5 (sildenafilo, tadalafilo) es de hecho el tratamiento inicial recomendado en muchos pacientes con HAP. Un ejemplo es la asociación ambrisentán + tadalafilo. Un agonista del receptor de endotelina empeoraría la vasoconstricción y el remodelado vascular. Por eso la afirmación es falsa y es la que hay que marcar.

Por qué no las otras

• 1. Edema periférico y ganancia de peso: es cierto. La HP evoluciona hacia insuficiencia cardiaca derecha (cor pulmonale). Esta produce congestión venosa sistémica, con edemas, hepatomegalia, ascitis y aumento de peso.
• 2. HP sin enfermedad respiratoria de base: es cierto. La HP puede ser arterial pulmonar (grupo 1), por cardiopatía izquierda (grupo 2, la más frecuente), tromboembólica crónica (grupo 4) o multifactorial. Solo el grupo 3 se debe a neumopatía o hipoxia.
• 4. Esquistosomiasis tras viaje a África subsahariana: es cierto. Es una causa reconocida de HAP del grupo 1 y una de las más frecuentes a nivel mundial. Puede manifestarse años después de la infección por embolización de huevos y fibrosis periportal.

Clave para el FIR: En HAP se usan ANTAGONISTAS de endotelina (bosentán, ambrisentán, macitentán), solos o combinados con iPDE5. La esquistosomiasis es causa de HAP del grupo 1.