Pregunta 207 · FIR 2023 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se busca el emparejamiento falso. Las sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida, glimepirida) bloquean los canales K-ATP de la célula β y aumentan la secreción de insulina con independencia de la glucemia. La insulina es anabólica y lipogénica, así que el efecto típico es el aumento de peso, no la pérdida. Sus otros adversos clásicos son la hipoglucemia, más prolongada con las de vida media larga y en ancianos o con insuficiencia renal, y el efecto disulfiram con clorpropamida. Los antidiabéticos que hacen perder peso son los iSGLT2, los aGLP-1 y, en menor medida, la metformina.

Por qué no las otras

• 1. Insulina e hipoglucemia: es su efecto adverso más frecuente y grave, por exceso de dosis, ejercicio o ingesta insuficiente. También engorda y puede dar lipodistrofia en el punto de inyección.
• 3. Biguanidas (metformina) y molestias GI: náuseas, diarrea y sabor metálico son muy frecuentes al inicio. Se minimizan con escalada lenta y tomas con comida. Otros adversos: déficit de B12 y acidosis láctica (rara).
• 4. Glitazonas (pioglitazona) y retención hídrica: la activación de PPAR-γ en el túbulo renal retiene sodio y agua y produce edemas. Están contraindicadas en insuficiencia cardiaca. Además engordan y aumentan el riesgo de fracturas.

Clave para el FIR: Engordan: insulina, sulfonilureas/glinidas y glitazonas. Neutros: iDPP-4. Adelgazan: aGLP-1, iSGLT2 y algo la metformina. Sulfonilureas = hipoglucemia + ganancia de peso.