Pregunta 89 · FIR 2022 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la HBP con síntomas del tracto urinario inferior, el tratamiento farmacológico de primera línea son los antagonistas α1 (tamsulosina, silodosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina). Bloquean los receptores α1A del músculo liso del cuello vesical, la uretra prostática y el estroma prostático. Así relajan el componente dinámico de la obstrucción y mejoran el flujo y los síntomas en días. No reducen el tamaño prostático. Para eso se añaden los inhibidores de la 5α-reductasa (finasterida, dutasterida) si la próstata es grande (>30-40 mL). En un paciente con diagnóstico reciente, el α-bloqueante es la elección inicial. Efectos adversos a vigilar: hipotensión ortostática, eyaculación retrógrada y síndrome del iris flácido intraoperatorio.

Por qué no las otras

• 2. Inhibidores de la PDE5 (tadalafilo 5 mg diario). Están aprobados en HBP, sobre todo si coexiste disfunción eréctil, pero son una alternativa, no el grupo de elección inicial.
• 3. Inhibidores de la 17α-hidroxilasa/CYP17 (abiraterona). Bloquean la síntesis de andrógenos y se usan en el cáncer de próstata resistente a castración o metastásico, no en la HBP.
• 4. Análogos de PGE1 (alprostadil). Se usan en la disfunción eréctil por vía intracavernosa o intrauretral y para mantener abierto el ductus arterioso; no tienen papel en la HBP.

Clave para el FIR: HBP sintomática: primera línea α1-bloqueantes (alivio rápido, sin reducir volumen). Se añaden inhibidores de la 5α-reductasa si la próstata es grande. Abiraterona es para el cáncer de próstata.