Pregunta 95 · FIR 2022 · Farmacología cardiovascular, renal y metabólica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la falsa. En la insuficiencia cardíaca el corazón ya trabaja con precarga elevada: retención de Na y agua, congestión pulmonar y sistémica, edemas. El tratamiento busca justo lo contrario, reducir la precarga con diuréticos de asa y nitratos, y reducir la poscarga con IECA/ARA-II/ARNI e hidralazina. Así se alivia la congestión y disminuye el estrés parietal. Aumentar la precarga empeoraría la congestión. En un corazón dilatado tampoco mejora el gasto, porque el ventrículo trabaja en la parte plana o descendente de la curva de Frank-Starling. Por eso la opción 1 es la incorrecta.

Por qué no las otras

• 2. HTA como causa de IC: verdadero. La sobrecarga de presión crónica produce hipertrofia ventricular izquierda, disfunción diastólica y, con el tiempo, también sistólica. Es una de las causas más frecuentes de IC.
• 3. Cardiopatía isquémica como causa de arritmias: verdadero. La isquemia y la cicatriz post-IAM generan reentrada y automatismo anómalo, con TV/FV y muerte súbita. También favorece la FA.
• 4. Modulación simpática y del SRAA: verdadero. Betabloqueantes, IECA, ARA-II, ARNI y antagonistas de la aldosterona son pilares en IC, HTA y cardiopatía isquémica, porque frenan la activación neurohormonal deletérea.

Clave para el FIR: En insuficiencia cardíaca se busca reducir precarga (diuréticos, nitratos) y poscarga (vasodilatadores, IECA/ARNI) y bloquear la activación neurohormonal; nunca aumentar la precarga.