Pregunta 149 · FIR 2024 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el shock séptico hay una respuesta de fase aguda intensa mediada por IL-6, IL-1 y TNF-α. El hígado reorienta su síntesis: aumenta los reactantes positivos (PCR, fibrinógeno, ferritina, haptoglobina, amiloide A) y reduce los negativos (albúmina, prealbúmina, transferrina). La procalcitonina es el marcador más específico de infección bacteriana sistémica. En sepsis se libera desde tejidos extratiroideos por estímulo de endotoxinas y citocinas, y se eleva de forma precoz y marcada, proporcional a la gravedad. Por eso encontrarla disminuida es lo que NO cabe esperar. Su descenso seriado indica buena respuesta al antibiótico y sirve para guiar su suspensión.

Por qué no las otras

• 1. Elevación de la PCR: sí se espera. Es un reactante de fase aguda positivo inducido por IL-6 y sube mucho en infecciones bacterianas, aunque es menos específica que la procalcitonina.
• 2. Disminución de la prealbúmina: sí se espera. Es un reactante de fase aguda negativo de vida media corta (2 días). Por eso no es fiable como marcador nutricional en el paciente crítico inflamado.
• 3. Disminución de la transferrina: sí se espera. Es un reactante negativo; en la inflamación baja junto a la sideremia mientras sube la ferritina, el patrón de la anemia de procesos crónicos.

Clave para el FIR: Sepsis: procalcitonina y PCR suben (la PCT es la más específica de infección bacteriana). Albúmina, prealbúmina y transferrina bajan por ser reactantes de fase aguda negativos.