Pregunta 145 · FIR 2023 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El colesterol no-HDL se obtiene restando: CT − c-HDL. Por definición incluye todo el colesterol que no va en las HDL, es decir, el de todas las lipoproteínas que contienen apoB. Son los quilomicrones y sus remanentes, las VLDL, las IDL, las LDL y la Lp(a). Por eso se considera un marcador del conjunto de partículas aterogénicas. En la práctica se mide en ayunas, así que los quilomicrones apenas aportan. Aun así, si están presentes, su colesterol queda dentro de la fracción no-HDL. La única opción que recoge todas las fracciones no-HDL es la 4.

Por qué no las otras

• 1. Solo LDL. Es la fracción mayoritaria del no-HDL y el objetivo terapéutico clásico, pero no la única. Corresponde al c-LDL, que se calcula por Friedewald o se mide de forma directa.
• 2. IDL y LDL. Es incompleta porque deja fuera VLDL y quilomicrones. Corresponde a lo que la ultracentrifugación clásica incluía como "LDL amplia" (Lp(a) aparte), no al colesterol no-HDL.
• 3. VLDL y remanentes. Se acerca al colesterol remanente (CT − HDL − LDL), no al no-HDL. Le faltan las LDL, que son el principal componente.

Clave para el FIR: Colesterol no-HDL = CT − c-HDL: engloba el colesterol de todas las lipoproteínas con apoB (QM, VLDL, IDL, LDL, Lp(a)) y no exige ayuno.