Pregunta 147 · FIR 2024 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el proteinograma el ánodo (+) está a la izquierda: la primera banda, intensa, es la albúmina y la siguiente, tenue en el control, es la alfa-1. En el caso esa banda alfa-1 prácticamente desaparece, mientras que albúmina, alfa-2, beta y gamma se ven iguales que en el control. La alfa-1-antitripsina aporta en torno al 90% de la fracción alfa-1, así que su ausencia aislada orienta directamente a déficit de alfa-1-antitripsina. No hay banda monoclonal ni cambios en las demás fracciones que sugieran otra entidad.

Por qué no las otras

• 1. Mieloma: daría una banda estrecha y densa (pico monoclonal), casi siempre en la zona gamma o beta. Aquí la región gamma es igual a la del control, sin componente M.
• 2. Gammapatía triclonal: tendría tres bandas monoclonales estrechas en la región gamma/beta. En el caso no aparece ninguna banda añadida, solo falta la alfa-1.
• 3. Síndrome nefrótico: cursa con albúmina muy disminuida y alfa-2 aumentada (macroglobulina), con gamma baja. Aquí la albúmina y la alfa-2 se mantienen como en el control.

Clave para el FIR: Fracción alfa-1 ausente o muy disminuida en el proteinograma, con el resto normal, indica déficit de alfa-1-antitripsina, que aporta ~90% de esa banda.