Pregunta 147 · FIR 2023 · Bioquímica clínica y análisis clínicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La combinación nitritos positivos + esterasa leucocitaria positiva es el patrón típico de ITU. Los nitritos aparecen cuando bacterias gramnegativas con nitrato reductasa (E. coli, Klebsiella, Proteus) reducen los nitratos de la dieta. Para ello la orina debe permanecer unas 4 h en la vejiga. La esterasa leucocitaria detecta leucocitos (neutrófilos) en orina, es decir, piuria. Que ambas sean positivas a la vez da mucha especificidad para infección bacteriana. Las cetonas negativas descartan ayuno o cetosis. Las trazas de glucosa no tienen relevancia en este contexto: pueden ser fisiológicas o deberse al propio consumo bacteriano o a interferencias.

Por qué no las otras

• 1. Contaminación por mala manipulación: una muestra que se deja a temperatura ambiente puede dar nitritos falsos positivos por proliferación bacteriana. No explica una esterasa 3+, que indica piuria real.
• 3. Anorexia o ayuno prolongado: generan cetonuria por lipólisis y cetogénesis. Aquí las cetonas son negativas, así que queda descartada.
• 4. Fallo glomerular para retener macromoléculas: se traduciría en proteinuria (síndrome nefrótico), con espuma, cilindros y edemas. No produce nitritos ni esterasa leucocitaria.

Clave para el FIR: Nitritos + esterasa leucocitaria positivos = ITU bacteriana (gramnegativos reductores de nitratos con piuria). Cetonuria orienta a ayuno o cetoacidosis; proteinuria, a daño glomerular.