Pregunta 157 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Con el paciente en prono, el tórax anterior queda apoyado sobre la cama y no se pueden colocar los parches en la posición estándar (esternal-apical). Las guías del ERC 2021 sobre RCP en prono recomiendan no girar al paciente si eso retrasa la desfibrilación. Se desfibrila en el propio prono con los parches en posición bi-axilar: uno en cada línea axilar media, a la altura de V6. Así el vector de la descarga atraviesa el corazón de lado a lado y ambos parches quedan en zonas accesibles sin movilizar al paciente. Es una situación frecuente en UCI desde la COVID-19, con pacientes con SDRA ventilados en prono.

Por qué no las otras

• 1. Antero-posterior: exige un parche en la cara anterior del tórax, que en prono está apoyada en el colchón. Es la alternativa en supino, por ejemplo con marcapasos o DAI, o en niños.
• 2. Escapular derecha y axilar izquierda en V6: combinación sin respaldo en las guías. En prono la recomendación es bi-axilar; la variante con escápula que se describe es la izquierda, no la derecha.
• 4. Escapular izquierda y axilar izquierda en V6: es una posición postero-lateral descrita como alternativa, pero la opción recogida como de elección en prono es la bi-axilar.

Clave para el EIR: En prono no se gira al paciente para desfibrilar: parches bi-axilares (línea axilar media, altura de V6). En supino, esternal-apical de elección y antero-posterior como alternativa.