Pregunta 155 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El shock grado III supone una pérdida del 30-40 % de la volemia. En el niño la volemia es de unos 80 ml/kg, así que pierde unos 25-30 ml/kg de sangre. Los cristaloides isotónicos solo permanecen un tercio en el espacio intravascular, porque el resto pasa al intersticio. Por eso se aplica la regla 3:1: hay que infundir tres veces el volumen perdido, lo que da 60-90 ml/kg. Ese total no va de golpe: se administra en bolos de 20 ml/kg, reevaluando tras cada uno. Si tras 40-60 ml/kg persiste la inestabilidad, hay que valorar hemoderivados.

Por qué no las otras

• 1. 10 ml/kg es el volumen de un bolo aislado, propio de neonatos, cardiópatas o pacientes con riesgo de sobrecarga (ERC 2021). No es el total para reponer un shock grado III.
• 2. 20 ml/kg es el bolo estándar inicial que se repite. Como volumen total solo bastaría en un shock leve (grado I, pérdida <15 %), no en uno grado III.
• 3. 30-60 ml/kg corresponde aproximadamente al shock grado II (pérdida del 15-30 %) aplicando la regla 3:1. Se queda corto para una pérdida del 30-40 %.

Clave para el EIR: Shock hipovolémico pediátrico: volemia ≈80 ml/kg y regla 3:1 de cristaloides. Grado III (30-40 %) requiere 60-90 ml/kg en bolos de 20 ml/kg con reevaluación.