Pregunta 159 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías ERC 2021, en su apartado de circunstancias especiales, recogen la prevención de la PCR en sepsis siguiendo el paquete de la primera hora de la Surviving Sepsis Campaign: medir lactato (y repetirlo si >2 mmol/L), hemocultivos antes de los antibióticos, antibiótico de amplio espectro precoz, fluidos (30 ml/kg de cristaloides si hay hipotensión o lactato ≥4 mmol/L) y vasopresores si persiste la hipotensión. El lactato identifica la hipoperfusión tisular oculta, estratifica la gravedad y guía la reanimación. Por eso es la única medida que figura como recomendación.

Por qué no las otras

• 2. Heparina IV 80 UI/kg es la dosis de bolo del TEP o del SCA, no una medida de la sepsis. En el séptico la anticoagulación no previene la PCR y puede aumentar el sangrado si hay CID.
• 3. Enfriar por debajo de 35 °C no es una medida de la sepsis; la hipotermia empeora la coagulopatía y la inestabilidad. El control de temperatura tiene su sitio en los cuidados posparada (evitar fiebre), no en la prevención.
• 4. La amiodarona precoz no forma parte del manejo de la sepsis. Se usa en la FV/TVSP refractaria tras la tercera descarga o en ciertas taquiarritmias, no para prevenir la PCR séptica.

Clave para el EIR: Prevención de PCR en sepsis = paquete de la primera hora: lactato, hemocultivos, antibiótico precoz, 30 ml/kg de cristaloides y vasopresores si hay hipotensión.