Pregunta 139 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la muerte encefálica el tronco del encéfalo no funciona, y con él los núcleos del vago. El test de atropina explora esa actividad vagal. Se administran 0,04 mg/kg iv en bolo. Si el tronco está muerto, no hay tono vagal que bloquear y la FC no sube más de un 10%. Un aumento del 15% indica actividad vagal residual, es decir, tronco funcionante. Eso invalida el diagnóstico de muerte encefálica. Las otras tres opciones son compatibles con ella: dos son reflejos troncoencefálicos ausentes y la tercera es actividad medular que no depende del encéfalo.

Por qué no las otras

• 2. Ausencia de reflejo tusígeno. Explora los pares IX y X al estimular la tráquea con una sonda. Su ausencia es uno de los criterios exigidos para diagnosticar muerte encefálica. Solo lo invalidaría si hubiera tos.
• 3. Ausencia de respuesta oculovestibular al agua fría. Es la prueba calórica, que explora los pares III, VI y VIII. Que los ojos no se muevan confirma la arreflexia troncoencefálica, así que apoya el diagnóstico.
• 4. Actividad motora espinal espontánea. Son reflejos medulares, como el signo de Lázaro o el triple flexor. Pueden persistir en la muerte encefálica porque no dependen del encéfalo y no invalidan el diagnóstico.

Clave para el EIR: Muerte encefálica: test de atropina negativo si la FC sube menos del 10%. Un aumento mayor indica tronco vivo. Los reflejos espinales no invalidan el diagnóstico; los troncoencefálicos deben estar ausentes.