Pregunta 145 · EIR 2024 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la hipotermia todo se enlentece. En el ECG aparece la típica onda J o de Osborn: una muesca positiva al final del QRS, en la unión con el ST. Es más evidente por debajo de 32 °C y su tamaño aumenta cuanto más baja la temperatura. Suele acompañarse de bradicardia sinusal, alargamiento de PR, QRS y QT y FA lenta. El metabolismo cae alrededor de un 6-7 % por cada °C que desciende la temperatura central, y con él el consumo de O2. Por eso el hipotérmico tolera mejor la hipoxia y se aplica la regla de «nadie está muerto hasta que está caliente y muerto».

Por qué no las otras

• 2. Enuresis, EEG de mayor amplitud y trombocitopenia. Lo que se produce es diuresis por frío, por vasoconstricción y menor respuesta a la ADH, no enuresis. El EEG pierde amplitud y queda plano hacia los 20 °C.
• 3. Hipoglucemia, más hormonas hipofisarias y menor gasto cardíaco. En la fase aguda lo habitual es la hiperglucemia, porque se inhibe la insulina. La hipoglucemia aparece en hipotermias prolongadas, desnutridos o alcohólicos, al agotarse el glucógeno.
• 4. Pérdida de consciencia por debajo de 28 °C y coma desde 23 °C. Los umbrales están desplazados: la consciencia empieza a deteriorarse hacia 32-33 °C, y por debajo de 28 °C (hipotermia grave) el paciente suele estar ya en coma.

Clave para el EIR: Hipotermia: onda J de Osborn en el ECG y descenso del metabolismo/consumo de O2 de un 6-7 % por cada °C; diuresis por frío, hiperglucemia inicial y coma por debajo de 28 °C.