Pregunta 131 · EIR 2023 · Urgencias y cuidados críticos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fractura de hueso largo (diáfisis femoral), inmovilización tardía por un rescate prolongado y clínica que aparece a las 24-72 h: es el escenario típico del síndrome de embolia grasa. La tríada de Gurd lo confirma: insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea, dolor torácico), alteración neurológica (nivel de conciencia fluctuante) y petequias (conjuntivales, axilares, tórax superior). La taquicardia y la fiebre son criterios menores. Las petequias son el signo más específico y no aparecen en las otras opciones. Los glóbulos de grasa medular pasan a la circulación y provocan daño pulmonar, cerebral y cutáneo. La inmovilización precoz de la fractura es la principal medida preventiva.

Por qué no las otras

• 1. Shock hipovolémico: una fractura de fémur puede sangrar mucho, pero daría hipotensión, frialdad y oliguria precoces. No explica las petequias ni el intervalo libre de 36 h.
• 2. Sepsis: cursa con fiebre, taquicardia y confusión, pero exige un foco infeccioso, y aquí la fractura es cerrada. No justifica las petequias conjuntivales tras un intervalo tan típico.
• 4. Síndrome compartimental: dolor desproporcionado en el miembro, tensión, dolor al estiramiento pasivo y parestesias. Es un cuadro local, sin clínica respiratoria, neurológica ni petequias.

Clave para el EIR: Fractura de hueso largo + 24-72 h + disnea, alteración neurológica y petequias (tríada de Gurd) = embolia grasa. Se previene con la inmovilización precoz.