Pregunta 137 · EIR 2023 · Urgencias y cuidados críticos

Especialidad: Urgencias y cuidados críticos · Del examen EIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas EIR de Urgencias y cuidados críticos 2023

Enunciado

137. En el manejo avanzado de la vía aérea de un paciente en edad pediátrica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el dióxido de carbono presente al final de la espiración ( ETCO 2)?:

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  1. En la parada cardiorrespiratoria, un ETCO2 ausente siempre implica que el tubo endotraqueal está mal colocado.
  2. La detección de unos niveles adecuados de ETCO2 para confirmar la correcta posición del tubo en la tráquea puede sustituir a otras técnicas como la auscultación o la radiografía de tórax.
  3. Durante la reanimación cardiopulmonar refleja el flujo sanguíneo pulmonar pero no el gasto cardiaco.
  4. Una intubación selectiva del bronquio derecho no se puede valorar con la monitorización del CO2 espirado.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

137. En el manejo avanzado de la vía aérea de un paciente en edad pediátrica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el dióxido de carbono presente al final de la espiración (ETCO2)?:

Respuesta correcta: 4. Una intubación selectiva del bronquio derecho no se puede valorar con la monitorización del CO2 espirado.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La capnografía confirma que el tubo está en la vía aérea y no en el esófago: si hay ventilación alveolar, aparece CO2. Si el tubo progresa hasta el bronquio principal derecho, sigue ventilando alvéolos y eliminando CO2, así que la curva y el valor de ETCO2 pueden ser normales. El ETCO2 no distingue tráquea de bronquio. La intubación selectiva se detecta por otras vías: auscultación asimétrica, expansión torácica desigual, caída de la SatO2 y la radiografía de tórax, que confirma la altura de la punta del tubo. Por eso la afirmación es correcta.

Por qué no las otras

  • 1. ETCO2 ausente siempre igual a tubo mal colocado. Falso: en PCR con flujo pulmonar muy bajo, RCP ineficaz u obstrucción (broncoespasmo, tapón) puede no detectarse CO2 aunque el tubo esté en tráquea.
  • 2. ETCO2 como sustituto de auscultación o Rx. No lo sustituye: confirma posición traqueal frente a esofágica, pero no la profundidad. Se combina con auscultación, visualización y Rx de tórax.
  • 3. En RCP refleja flujo pulmonar pero no gasto cardiaco. Falso: durante la RCP el flujo pulmonar depende del gasto cardiaco generado por las compresiones. El ETCO2 estima ambos y sirve para valorar su calidad y detectar la RCE.

Clave para el EIR: La capnografía confirma tubo en vía aérea (no esófago) y calidad de RCP, pero no detecta la intubación selectiva bronquial: para eso, auscultación y Rx de tórax.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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